郭綜合醫院_逆轉『腎』-急性腎損傷的治療關鍵—大北門新聞網

 【攝影記者：林書齊/記者：黃美香/台南報導】急性腎損傷是指腎臟在幾天甚至幾小時內突然功能惡化，血液中肌酸酐、尿素氮異常升高。初期腎損傷多無症狀但是當腎功能持續惡化，病人會出現全身倦怠、尿量減少、水腫、高血壓更嚴重會出現呼吸喘、噁心嘔吐、電解質異常等「尿毒」的症狀。病人發現身體不適、尿量變少及有疑似症狀出現時，就要趕緊就醫抽血檢查。因為急性腎損傷來的非常快速，及早治療才能降低惡化的風險。急性腎損傷常見致病原因可分成腎臟血流減少：休克、細菌感染、敗血症或是嚴重出血等原因。腎臟細胞受損：急性腎絲球腎炎、藥物中毒、長期止痛藥(NSAID)或是肝腎症候群等原因。其他導致泌尿通道阻塞：腎結石、腫瘤或攝護腺肥大等原因。

 

案例一：81歲男性身體狀況良好很少就醫。一周前因發燒、流鼻涕、咳嗽至診所就醫，診斷呼吸道感染接受抗組織胺藥物治療。因突然高燒不退至急診就醫，檢查發現嚴重泌尿道感染併腎損傷(肌酐酸Cr=2.96，腎絲球過濾率21.9ml/min)。病人平日偶有頻尿、解尿不順症狀。進一步腎臟超音波檢查顯示雙側中度腎積水伴輸尿管積水、攝護腺肥大。緊急置入導尿管緩解腎積水及配合抗生素治療泌尿道感染;3天後病人不再發燒每天尿量將近2000ml，追蹤腎功能也恢復正常。對於急性腎損傷找出造成的原因，只要妥善治療，腎功能是能夠改善的。

急性腎損傷的治療方式需根據病因治療或症狀進行緩解，等待腎功能復原。一般來說需要維持水分、電解質、身體酸鹼平衡，給予充足營養及熱量，預防感染和出血等致命併發症。案例二：77歲女性，有高血壓、糖尿病及慢性腎臟病史，平日於醫院接受藥物控制。一周前吃到不新鮮食物出現腹瀉。曾到診所就醫但腹瀉未改善，親友擔心老奶奶多日腹瀉身體虛弱，好意買養身雞精補充體力。不過，病人不但未改善反而感到頭暈、全身無力被緊急送至急診室就醫。在急診發現血壓100/65mmH心跳緩慢(40下每分鐘)檢查顯示腎衰竭(肌酐酸4.47)併嚴重高血鉀(血鉀7.6)。患者因腎衰竭、嚴重高血鉀併心跳過慢，面臨生命危險；病人入住加護病房接受緊急血液透析及輸液治療。嚴重高血鉀併心跳過慢及低血壓經血液透析及輸液治療後心跳數漸恢復，老奶奶的頭暈全身無力也改善。當出現肺水腫、嚴重高血鉀症或代謝酸中毒藥物治療無效面臨生命危險時;接受「緊急透析治療」來幫助病人度過腎衰竭併發症產生的生命危險。先挽救病情，如果病人腎功能恢復後，就可以脫離透析治療。

由這兩個例子，我們了解，急性腎損傷並不是每個人都是不歸路，或許因為慢性疾病有一些風險存在，譬如：年紀大、高血壓、糖尿病、心衰竭或慢性腎臟病史，結石，還有使用不明止痛藥等風險，若因急性因素(如嚴重感染或心臟疾病)等加重之下，很容易讓急性腎損傷更惡化甚至出現尿毒等併發症。

積極與醫師配合找到可以逆轉的因子，病人腎臟較大(9cm)，慢性疾病控制較好，敗血症時間較短；同時有足夠的尿量與穩定血色素，透析前的肌酐酸比較低。這些病人恢復腎功能的機會較大。這些急性腎臟損傷患者也是將來慢性腎臟病及腎損傷再發的高危險群，他們在回診後也都應該接受積極慢性腎臟病的照護，有任何的變化，可更快得到完善的治療。

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