麻豆新樓酒精燒灼術首例_肥厚性心肌症治療

 【2024/05/24 大北門新聞網/攝影記者：林書齊/記者：黃美香/台南報導】

57歲男性，因為日漸頻繁的運動的緣故，導致喘氣不舒服及胸口悶痛的症狀，至本院尋求協助，經醫師詢問病史以及進行理學檢查後，發現收縮型雜音且吸氣時心雜音音量變小，藉由心臟超音波發現左心室肥厚且造成左心室出口阻塞合併二尖瓣逆流。

麻豆新樓醫院心臟內科蘇柏學醫師提及，肥厚性心肌病變是遺傳性疾病，若病人確診，三等親內皆應來醫院做篩檢，若肥厚的位置是在左心室出口通道可能造成左心室出口通道阻塞(left ventricular outlet, LVOT obstruction)，進而次發產生二尖瓣前移與二尖瓣逆流，左心室壓力會逐漸上升造成舒張功能下降，生理上為代償產生足夠的心輸出量進而產生左心室肥大，當心肌肥大也可能會產生不正常的血壓變化或運動後心跳恢復(heart rate recovery) 緩慢、心律不整或心室舒張異常，甚至於死亡。

目前主流的診斷工具包含心電圖、超音波、核磁共症、以及基因分析，需藉由綜合判斷來與其他鑑別診斷做區分，在治療方面，藥物治療包含乙型交感神經阻斷劑、Non-DHP鈣離子阻斷劑和disopyramide皆可改善症狀，目前有新藥Macavatem以及Aficamten，作用於ATPase 的抑制，第三期臨床試驗顯示有效性及安全性，期待更多臨床試驗。對藥物治療反應差之阻塞性肥厚心肌症病人，目前有透過心室中隔心肌切除術(septal myectomy)以及經皮冠狀動脈心肌栓塞術(percutaneous transluminal septal myocardial ablation)，研究顯示兩種侵入性治療的比較，整體死亡率並沒有統計差異，但酒精心肌栓塞術併發心律不整的機率較高、需要第二次侵入性治療的比率也較高，因此治療指引建議病人在經過藥物治療無效且無法接受心室中隔心肌切除術或切開術，可以考慮接受酒精心肌栓塞術。

病人若確診肥厚性心肌症需先估左心室出口壓力差以及生命徵象，若符合酒精燒灼術的適應症就可以安排治療，此病人為在麻豆新樓執行的酒精燒灼術的首例，經過治療後，隔天出院，安排一個禮拜後回門診追蹤，病人不再感到頭暈不舒服，現在白天更有活力，走路也不太會喘及胸痛，一個月的追蹤心臟超音波顯示左心室出口壓力差降低，對於蘇柏學醫師的正確判斷和治療非常感恩。

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